«Κοινωνικές δομές αντιμετώπισης της φτώχειας στους Δήμους Αγ. Αναργύρων – Καματερού και Φυλής

 

Παρακαλούμε σημειώστε:

Είστε συνταξιούχος;               ΝΑΙ      ΟΧΙ      

Είστε ασφαλισμένος/η;         ΝΑΙ      ΟΧΙ

 

Με την παρούσα ζητώ να είμαι δικαιούχος σε μία από τις παρακάτω δομές κατά σειρά προτίμησης:

(Παρακαλούμε συμπληρώστε τον αριθμό 1 στη δομή που είναι για σας πρώτη προτεραιότητα, τον αριθμό 2 στη δεύτερη προτεραιότητά σας κλπ μέχρι τον αριθμό 4)

 

 

Δηλώνω επίσης ότι έλαβα γνώση των σχετικών ανακοινώσεων και συμφωνώ να δώσω τα προσωπικά μου στοιχεία για τους σκοπούς της παρούσας πρόσκλησης. Επίσης καταθέτω τα παρακάτω δικαιολογητικά σε κλειστό φάκελο:

(αριθμήστε σε εμφανές σημείο καθένα από τα δικαιολογητικά που καταθέτετε και καταγράψτε τα εδώ, ακολουθώντας την ίδια σειρά αρίθμησης)

 

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

 

Υπογραφή